Het merendeel van het onderzoek is verricht in de westerse geïndustrialiseerde landen in stedelijke gebieden, maar de gegevens die afkomstig zijn uit lage- en middeninkomenslanden wijzen erop dat het verzamelen klinische kenmerken heeft die consequent voorkomen in verschillende culturen, zoals overeenkomsten in de ernst bij de klinische presentatie en de bijbehorende cognities en gedragingen. In culturele contexten waarin veel waarde wordt gehecht aan zuinigheid en het bewaren van bezittingen, moet de aanwezigheid van lijdensdruk en functionele beperkingen de basis vormen voor de classificatie.
