Bestudeer de volgende casus

Kevin Bos, een alleenstaande man van 29 jaar, meldt zich bij een psychiater met de mededeling dat zijn vriendin wil dat hij ‘iets gaat doen aan zijn manier van omgaan met boosheid’. Hij beschrijft een verleden van intense boosheid en problemen met ‘woede’, uitlopend in ruzies en, soms, een handgemeen, met zijn vriendin, broers en buurman.

Tijdens het onderzoek vertelt Kevin dat hij zijn boosheid ‘nooit in de hand heeft gehad’. Hij heeft een lange voor­ge­schie­de­nis van driftig gedrag in veel verschillende sociale situaties, die hebben geleid tot fysieke aanvaringen met familieleden en het verbreken van relaties met vriendinnen. Hij is drie keer opgenomen geweest vanwege suïcidale gedachten en zelfdestructief gedrag zoals zichzelf in het gezicht stompen. Elk van die opnamen vond plaats na een relatiebreuk met een vriendin. Hij is erg impulsief, vertelt over ongecontroleerd geld uitgeven en roekeloos autorijden, en over episoden van excessief alcoholgebruik. Zijn instabiele stemmingen en het daarmee gepaard gaande gedrag hebben ertoe geleid dat hij een strafblad heeft, en hij is aangeklaagd voor mishandeling, openbare dronkenschap en roekeloos autorijden. Zijn con­flict­ge­rich­te in­ter­per­soon­lij­ke stijl heeft tot ruzies met leidinggevenden op zijn werk geleid, en tot herhaald ontslag.

Tijdens het gesprek over zijn stemming vertelt Kevin dat hij al ‘sinds zijn tienerjaren’ depressief is. Hij beschrijft chronische gevoelens van leegte. Verder beschrijft hij reactieve ‘stem­mings­wis­se­lin­gen’ die ‘per keer een paar uur’ duren. Bij het status-men­ta­lis­on­der­zoek toont hij zich het grootste deel van het gesprek vijandig en boos. Als het gesprek op zijn vriendin komt, begint hij hevig te huilen. Hij heeft meerdere piercings in zijn oren en neus, en tatoeages in zijn hals. Op zijn onderarmen heeft hij oppervlakkige snijwonden, in variabele stadia van genezing, waarover hij vertelt dat hij zich daar met scheermesjes snijdt in een poging ‘de pijn te laten weggaan’.