Seksueel sadisme Mensen met seksueel sadisme ervaren terugkerende, intense seksuele opwinding door het lichamelijke of psychische lijden van een andere persoon. Pas als een betrokkene naar deze seksuele drang heeft gehandeld met een niet-instemmende persoon of als er sprake is van klinisch significante lijdensdruk of beperkingen in het sociale of beroepsmatige functioneren of het functioneren op andere belangrijke terreinen, is de classificatie seksueel-sadismestoornis gerechtvaardigd. De meeste mensen die actief zijn in netwerken van gelijkgestemden op het vlak van sadistisch en masochistisch gedrag, hebben geen onvrede met hun seksuele preferenties. Hun gedrag voldoet dan ook niet aan de DSM-5-criteria voor de seksueel-sadismestoornis.
Berokkenen van lichamelijk of psychisch leed tijdens het plegen van een zedenmisdrijf Mensen die iemand anders verkrachten of op een andere manier seksueel aanvallen, kunnen hun slachtoffer pijn berokkenen tijdens de verkrachting, of terwijl zij de persoon in kwestie aan zich onderwerpen of in bedwang houden om de ontucht te kunnen plegen. Een dergelijk instrumenteel pijnigen mag niet worden beschouwd als een indicatie voor een seksueel-sadismestoornis, tenzij er bewijs is dat de betrokkene plezier ontleent aan het berokkenen van pijn en het daaruit voortvloeiende lijden van het slachtoffer (bijvoorbeeld het toegeven door de betrokkene dat hij of zij specifiek seksuele opwinding ervaart door de pijn van het slachtoffer; aanwijzingen voor een voorkeur voor pornografie met sadistische seksuele thema’s; overmatig gebruik van geweld dat gepaard gaat met veel pijn en dat verder gaat dan nodig zou kunnen zijn voor het plegen van de ontucht).
Normoverschrijdend-gedragsstoornis en antisociale-persoonlijkheidsstoornis Mensen met een normoverschrijdend-gedragsstoornis of een antisociale-persoonlijkheidsstoornis kunnen lichamelijk wreed zijn voor anderen en hen dwingen om deel te nemen aan seksuele handelingen. Dwingend of sadistisch seksueel gedrag dat optreedt in de context van een normoverschrijdend-gedragsstoornis of antisociale-persoonlijkheidsstoornis, maar waaraan geen onderliggend patroon van seksuele opwinding door het lichamelijke of psychologische lijden van een andere persoon ten grondslag ligt, mag niet worden gebruikt als basis voor de classificatie van een seksueel-sadismestoornis. In gevallen waarin wordt voldaan aan de classificatiecriteria voor zowel de seksueel-sadismestoornis als voor de normoverschrijdend-gedragsstoornis dan wel de antisociale-persoonlijkheidsstoornis, kunnen beide classificaties worden toegekend.
