Geagiteerd en verward
José R. Maldonado, MD
Wim de Bruin is een zakenman van 63 jaar. Hij is door de politie naar de afdeling spoedeisende hulp (SEH) van een academisch ziekenhuis gebracht nadat zij hem op straat ‘bewusteloos’ hadden aangetroffen. De psychiatrische dienst van de SEH is ingeroepen om zijn ‘psychotische gedrag’ te beoordelen en behandelen. Familieleden van patiënt hebben aangegeven dat deze sinds een week of twee ‘vreemd gedrag’ vertoont. Volgens de zus van patiënt heeft hij door de keuken lopen rondrennen met messen, paranoïde e-mails naar vrienden rondgestuurd over het rechtssysteem, zijn buren laten zien dat hij een wapen in huis heeft, mensen in muren gezien, paranoïde gedachten gehad over dat zijn vrouw vreemdgaat en heeft hij niet kunnen slapen. De echtgenote van patiënt heeft hem drie dagen geleden als vermist opgegeven. Opvallend is ook dat zijn auto een paar straten verderop gevonden is, met een grote doos in de achterbak met verschillende soorten medicijnen en een grote verzameling steekmessen en andere wapens.
De vitale functies van patiënt bevinden zich allemaal binnen normale waarden. Uit zijn patiëntendossier blijkt dat hij een voorgeschiedenis heeft met ziekte van de kransslagaderen en vijf jaar geleden een coronaire bypass heeft gekregen. Verder heeft hij verschillende rugoperaties gehad wegens chronische rugpijn. Om die reden gebruikt hij dagelijks opioïden. Hij heeft geen psychiatrische voorgeschiedenis, dus ook geen depressiviteit in de voorgeschiedenis. De medicatie die hij tot nu toe gebruikt heeft, zijn metoprolol, diazepam, amitriptyline en morfine (in de vorm van MS-Contin).
Bij het lichamelijk onderzoek zijn sterke sedatie, mydriasis, verminderde darmperistaltiek bij auscultatie, urineretentie, epistaxis en verminderde reflexen geconstateerd. Een CT-scan van het hoofd levert geen bijzonderheden op; de CT-scan van de halswervels vertoont degeneratieve afwijkingen. Er is geen alcohol in het bloed, de volledige bloedceltelling en alle metabole waarden vallen binnen de normale grenzen en dat geldt ook voor het ecg en het onderzoek van de liquor cerebrospinalis verkregen uit een lumbaalpunctie. Het toxicologisch onderzoek van zijn urine was positief voor benzodiazepinen en tricyclische middelen.
Bij het status-mentalisonderzoek wordt een onverzorgde man gezien met fluctuerend bewustzijn. Hij is niet coöperatief ten aanzien van de artsen en verpleegkundigen. Zijn oordeelsvermogen en ziektebesef zijn gestoord. Patiënt heeft geen auditieve of visuele hallucinaties. Zijn denken is duidelijk tangentieel. Zijn affect is afwisselend onderdrukt/somnolent en rusteloos/geagiteerd.Zijn spraak is licht dysartrisch en hij vertoont tekenen van psychomotorische vertraging. Bij de aanvankelijke beoordeling op de SEH had patiënt een Mini-Mental State Examinationscore van 16 uit 30. Inmiddels scoort hij 7 punten lager (3 in plaats van 10) op oriëntatie, 3 punten lager op aandacht en rekenen, 2 op herinnering en 1 voor zowel zinnen schrijven als een patroon natekenen.
