Slaperigheid

Cesar Loofstam, een 57-jarige man van Surinaamse afkomst, meldt zich voor controle in verband met zijn antidepressieve medicatie. Hij vertelt dat hij de afgelopen maanden steeds meer last heeft van vermoeidheid en slaperigheid overdag, en zich over de hele linie ‘niet goed voelt’. Hij heeft niet de energie om zijn gewoonlijke activiteiten te verrichten, maar geniet er nog wel van als hij met anderen meedoet. Het kost hem de laatste tijd moeite zijn aandacht bij zijn werk als IT-consultant te houden en hij maakt zich zorgen dat hij hierdoor zijn baan kwijt zal raken. De behandeling met een SSRI is twee jaar geleden begonnen, en had enige verbetering in zijn symptomen opgeleverd, en patiënt zegt stellig dat hij de medicatie trouw slikt.

Patiënt zegt dat er verder geen sprake is van stressoren in zijn leven. Behalve de depressie heeft hij hypertensie, diabetes en coronaire hartziekte. Hij klaagt over brandend maagzuur en erec­tie­pro­ble­men, en is voor die klachten nog niet medisch onderzocht.

Patiënt is geboren in Suriname. Hij is getrouwd en heeft twee volwassen kinderen. Hij rookt niet en drinkt geen alcohol, maar hij drinkt wel een aantal koppen koffie per dag om alert te blijven.

Bij het lichamelijke onderzoek wordt een man van 1,78 m lang gezien, die ruim 106 kilo weegt en dus een BMI heeft van 34. Zijn nekomtrek is 50,8 cm. Zijn adem­ha­lings­fre­quen­tie is 90 en zijn bloeddruk 155/90. Verder zijn er geen afwijkingen.

Bij het status-men­ta­lis­on­der­zoek wordt een zwaargebouwde, coöperatieve man gezien die een vermoeide indruk maakt maar die geen cognitieve achteruitgang, psychotische symptomen, sombere stemming of angst vertoont.

Bij gerichter doorvragen blijkt dat patiënt er niet alleen op zijn werk moeite mee heeft om wakker te blijven, maar ook weleens wegdoezelt tijdens het autorijden. Hij slaapt acht tot tien uur per nacht maar wordt tussendoor vaak wakker en moet dan naar het toilet (nycturie). Vaak wordt hij wakker met het gevoel naar adem te snakken en soms met hoofdpijn. Hij snurkt al sinds zijn kinderjaren, maar voegt daaraan toe: ‘Alle mannen in mijn familie snurken.’ Zijn vrouw heeft, voordat ze ervoor koos om elke nacht in de logeerkamer te gaan slapen, altijd gezegd dat hij erg luidruchtig snurkt en dat met tussenpozen zijn ademhaling stokt en hij hoorbaar naar lucht hapt.

Meneer Loofstam wordt doorverwezen voor een slaaponderzoek (polysomnografie). Dit waren de resultaten:

— Apneu-index: 25 per uur

— Zuur­stof­des­a­tu­ra­tie-index: 20 per uur

— Nadir zuur­stofsatu­ra­tie: 82%

— Percentage tijd met zuur­stofsatu­ra­tie <90%: 8%

— Slaapstadia (percentages): tijd in slaapstadium N1: 20%; tijd in slaapstadium N2: 60%; tijd in slaapstadium N3: 10%; tijd in remslaap: 10%