Seksuele problemen
Richard Balon, MD
Gerhard Peters is een getrouwde 55-jarige accountant, die op het spreekuur verschijnt voor een second opinion aangaande een recidiverende depressieve stoornis. Twee pogingen tot behandeling met antidepressiva gedurende drie maanden (hoge dosering fluoxetine respectievelijk sertraline) hebben niets opgeleverd. Na de laatste mislukte poging heeft hij nu een maand geen medicatie gehad.
Bij het psychiatrisch onderzoek wordt een ernstig gedeprimeerde man gezien met forse concentratieproblemen, anhedonie, doorslaapstoornissen, een licht verlaagd libido en een uitgesproken psychomotorische retardatie. Op de vraag of hij drugs gebruikt, antwoordt hij ontkennend; hij drinkt minimaal en hij rookt niet. Ongeveer een halfjaar geleden is hij begonnen met het gebruik van propranolol tegen hypertensie. Bij lichamelijk onderzoek zijn er geen bijzonderheden. De resultaten uit de standaardlaboratoriumonderzoeken vallen allemaal binnen de normale waarden en zijn bloeddruk is 135/85.
Er wordt behandeling ingezet met clomipramine waarbij de dosis snel wordt opgevoerd naar 250 mg/dag. Buspiron 30 mg/dag wordt toegevoegd. Na vijf weken behandeling geeft de heer Peters aan dat hij zich veel beter voelt. Hij eet en slaapt goed, neemt met toenemend enthousiasme deel aan gezelligheidsactiviteiten en heeft voor het eerst in maanden weer seksuele interesse gekregen.
Nadat de heer Peters maandenlang geen seksuele gemeenschap heeft gehad, heeft hij dat nu enkele malen tevergeefs geprobeerd. Tot zijn verontrusting lukt het hem voor het eerst in zijn leven niet een erectie te houden tijdens de gemeenschap en kan hij niet ejaculeren, zelfs niet bij het masturberen. Deze problemen heeft hij al een maand. Hij herinnert zich dat hij een licht vertraagde ejaculatie had toen hij fluoxetine gebruikte. Hij herinnert zich geen seksuele problemen bij een eerdere behandelpoging met bupropion.
